淄博《關于規(guī)范統(tǒng)一門診慢特病基本病種有關問題的通知》政策解讀

       1.為什么要統(tǒng)一門診慢特病基本病種？

目前基本醫(yī)療保險以市級統(tǒng)籌為主，各地市門診慢特病政策不一，病種范圍、認定標準存在較大差異，影響參保群眾滿意度和獲得感。為推動建立更加公平適度的門診基本醫(yī)療保障待遇機制，增強制度的均衡性和可及性，縮小地區(qū)間待遇差距，進一步減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔，省醫(yī)保局組織專家遴選了48個全省門診慢特病基本病種，并對基本病種認定標準作了統(tǒng)一規(guī)范。我市按照省局要求，將48個基本病種全部納入我市門診慢特病病種范圍，認定標準也統(tǒng)一執(zhí)行省標準，職工、居民均可辦理。

2.我市原有病種不在基本病種范圍內的如何處理？已經認定人員待遇會不會受影響？

我市原有病種中有15個不在基本病種范圍，按照省局要求，這15個病種可繼續(xù)保留執(zhí)行至2024年12月31日。2025年1月1日起不再認定保留病種，非門診慢特病病種將按照省有關規(guī)定通過普通門診統(tǒng)籌制度等予以適當解決。在此之前已經認定門診慢特病人員待遇不受影響，可繼續(xù)享受。

3. 基本病種認定標準調整后，以原標準認定的人員待遇是否受影響？

不受影響，繼續(xù)享受門診慢特病待遇。

4.為什么要設置藥品單獨支付病種目錄？

門診單獨支付病種主要是部分門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種，所使用藥品也主要以國家談判藥品為主。為此省局制定了門診單獨支付病種目錄，我市將這部分患者使用國家談判藥品費用納入報銷范圍。

5.單獨支付病種目錄中，銀屑病等4個病種為何自2025年1月1日起執(zhí)行？

銀屑病、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、子宮內膜異位癥4個病種原為我市門診慢特病病種，將繼續(xù)執(zhí)行至2024年12月31日，因此自2025年1月1日起納入單獨支付病種目錄。

6.基本病種、保留病種和單獨支付病種待遇是否都一樣？

三者的起付線、報銷比例、封頂線都是一樣的。其中單獨支付病種僅限于使用國家談判藥品，實行“雙通道管理”（醫(yī)院、藥店），且在雙通道藥店執(zhí)行與醫(yī)院相同的封頂線。

此外，這次還把居民“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥保障報銷比例由60%提高了70%，進一步減輕“兩病”患者費用負擔。

轉載來源：社保100網??