經省政府同意，省醫(yī)保局近日編制印發(fā)了《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。省政府新聞辦8月30日召開新聞發(fā)布會，對《規(guī)劃》進行解讀。
省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹，《規(guī)劃》是我省醫(yī)保領域的第一個五年規(guī)劃，《規(guī)劃》提出，到2025年基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本醫(yī)保參保率達到97%以上，重點救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關分組或按病種分值付費占住院費用的比例不低于75%，信用監(jiān)管覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫(yī)保政務服務事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
《規(guī)劃》提出，構筑堅實的醫(yī)療保障管理服務支撐體系，到2023年實現(xiàn)醫(yī)療保障標準化服務全覆蓋。省醫(yī)保中心主任王德學介紹，我省在全國率先實現(xiàn)了事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”，截至目前，我省編制出臺醫(yī)保經辦服務地方標準12項，在全省打造40個醫(yī)保經辦服務標準化窗口。下一步，將繼續(xù)堅持以標準固化流程、規(guī)范行為、評估質量、提升水平，持續(xù)出臺工作所需的醫(yī)保經辦服務新標準，到2023年，基本建立起覆蓋全面、重點突出、層次分明、結構合理的醫(yī)療保障服務標準體系?！兑?guī)劃》明確，優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，2022年醫(yī)保便民服務站點將覆蓋到全省所有村（社區(qū)）。王德學說，去年以來，我省將部分醫(yī)保服務職能下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構、金融機構、大型企業(yè)等，截至目前，全省已建成并掛牌獨立運行醫(yī)保工作站7042家。接下來，將縱向下沉服務網絡，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進醫(yī)保便民服務站點建設。
醫(yī)保信息系統(tǒng)連接著全省4.7萬家定點醫(yī)藥機構，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務。省醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長王洪波介紹，“十四五”期間，將加快建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，努力構建“互聯(lián)網+”綜合保障服務體系，積極推動數(shù)據(jù)賦能和應用創(chuàng)新，到2022年底建成全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構醫(yī)保電子憑證應用全覆蓋。
《規(guī)劃》提出，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療保障待遇機制，到2025年，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%，居民長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，“十四五”期間，將以老年人為重點人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點疾病出發(fā)，推進門診保障機制改革。同時，還將分類推進長期護理制度建設，優(yōu)化長期護理保險籌資結構，建立健全管理服務標準體系，提升長期護理服務供給能力，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。
《規(guī)劃》明確，優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。近日，省醫(yī)保局會同有關部門印發(fā)了《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》。仇冰玉介紹，接下來，將“分步實施、穩(wěn)步推進”，2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結算工作；在此基礎上，逐步將醫(yī)療機構常用的藥品和醫(yī)用耗材納入直接結算，不斷擴大直接結算的藥品和醫(yī)用耗材覆蓋范圍，2025年實現(xiàn)醫(yī)療機構采購使用的藥品和醫(yī)用耗材直接結算全覆蓋。此外，全省將共建藥械結算監(jiān)管平臺，省市兩級共同使用；全省統(tǒng)一確定合作銀行，歸集醫(yī)藥企業(yè)的收款賬戶，借助藥械結算監(jiān)管平臺，歸集醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)、政府交易平臺的采購、供應、結算數(shù)據(jù)。（記者 劉一穎 張春曉）
來源：大眾日報