關(guān)于確定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育

 政策法規(guī)     |      2020-06-16 15:36

關(guān)于確定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品、國(guó)家談判藥品個(gè)人自付比例的通知


濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)
        各區(qū)縣醫(yī)療保障局，濟(jì)南高新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，南部山區(qū)組織人事局，先行區(qū)社會(huì)事業(yè)部，萊蕪高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
        為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新版《國(guó)家藥品目錄》）、《山東省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)新版〈國(guó)家藥品目錄〉的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕98號(hào)）和《山東省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于做好2019年談判藥品納入新版〈國(guó)家藥品目錄〉乙類(lèi)范圍工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就新版《國(guó)家藥品目錄》中乙類(lèi)藥品、國(guó)家談判藥品的個(gè)人自付比例明確如下：
       一、職工醫(yī)保，新版《國(guó)家藥品目錄》中新增乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例為5%，其中部分限定適用范圍的藥品個(gè)人自付比例為10%。原有乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例不變。國(guó)家2019年新談判的70種藥品（其中有3種藥品已經(jīng)納入醫(yī)保目錄）個(gè)人自付比例見(jiàn)附件。
       二、居民醫(yī)保，新版《國(guó)家藥品目錄》中新增的乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例為30%。原有乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例不變。國(guó)家2019年新談判的70種藥品，個(gè)人自付比例為30%。
自2020年1月1日起施行。
  
       附件：67個(gè)國(guó)家談判藥品首先自付比例
 
 
濟(jì)南市醫(yī)療保障局
2019年12月29日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
 
 
 
附件
 
67個(gè)國(guó)家談判藥品首先自付比例
序號(hào) 藥品名稱(chēng) 濟(jì)南市職工首先自付比例 限定支付條件
1 注射用艾普拉唑 10% 限有說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。
2 甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液 10% 限肝功能衰竭或無(wú)法使用甘草酸口服制劑的患者。
3 精氨酸谷氨酸注射液 10% 限肝性腦病。
4 阿卡波糖咀嚼片 10%  
5 利司那肽注射液 10% 限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
6 達(dá)格列凈片 10% 限二線(xiàn)用藥。
7 恩格列凈片 10% 限二線(xiàn)用藥。
8 卡格列凈片 10% 限二線(xiàn)用藥。
9 麥格司他膠囊 10% 限C型尼曼匹克病患者。
10 司來(lái)帕格片 10% 限WHO功能分級(jí)II級(jí)-III級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
11 注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物 10% 限急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)使用。
12 羅沙司他膠囊 10% 限慢性腎臟病引起貧血的患者。
13 羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)注射液 10% 限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者。
14 多種油脂肪乳(C6～24)注射液 15% 限經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝功能不全（嚴(yán)重肝功能不全者除外）患者的二線(xiàn)用藥。消化道有功能患者使用時(shí)不予支付。
15 復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF) 15% 限經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。消化道有功能患者使用時(shí)不予支付。
16 波生坦片 10% 32mg/片（分散片）限3-12歲特發(fā)性或先天性肺動(dòng)脈高壓患者；125mg/片限WHO功能分級(jí)II級(jí)-IV級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
17 利奧西呱片 10% 限以下情況方可支付：1.術(shù)后持續(xù)性或復(fù)發(fā)性慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）或不能手術(shù)的CTEPH，且（WHO FC）為II-III的患者；2.動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）且（WHO FC）為II-III患者的二線(xiàn)用藥。
18 馬昔騰坦片 10% 限WHO功能分級(jí)II級(jí)-III級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
19 沙庫(kù)巴曲纈沙坦片 10% 限慢性心力衰竭（NYHA II-IV級(jí)）患者，首次處方時(shí)應(yīng)有射血分?jǐn)?shù)降低的證據(jù)。
20 蘋(píng)果酸奈諾沙星膠囊 10% 限二線(xiàn)用藥。
21 貝達(dá)喹啉片 10% 限耐多藥結(jié)核患者。
22 德拉馬尼片 10% 限耐多藥結(jié)核患者。
23 丙酚替諾福韋片 10% 限慢性乙型肝炎患者。
24 艾爾巴韋格拉瑞韋片 10% 限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
25 來(lái)迪派韋索磷布韋片 10% 限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
26 索磷布韋維帕他韋 10% 限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
27 艾考恩丙替片 10% 限艾滋病病毒感染。
28 帕妥珠單抗注射液 20% 限以下情況方可支付，且支付不超過(guò)12個(gè)月：1.HER2陽(yáng)性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者的輔助治療。
29 信迪利單抗注射液 20% 限至少經(jīng)過(guò)二線(xiàn)系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。
30 鹽酸阿來(lái)替尼膠囊 20% 限間變性淋巴瘤激酶（AlK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。
31 呋喹替尼膠囊 20% 限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線(xiàn)治療。
32 馬來(lái)酸吡咯替尼片 20% 限表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的二線(xiàn)治療。
33 蘆可替尼片 20% 限中?；蚋呶５脑l(fā)性骨髓纖維化（PMF）、真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PPV-MF）或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PET-MF）的患者。
34 奧拉帕利片 20% 限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。
35 硫培非格司亭注射液 15% 限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱的患者。
36 托法替布片 10% 限診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。
37 特立氟胺片 20% 限常規(guī)治療無(wú)效的多發(fā)性硬化患者。
38 阿達(dá)木單抗注射液 10% 限以下情況方可支付：1.診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)系統(tǒng)性治療無(wú)效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。
39 注射用英夫利西單抗 10% 限以下情況方可支付：1.診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)系統(tǒng)性治療無(wú)效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。3.克羅恩病患者的二線(xiàn)治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線(xiàn)治療。
40 利多卡因凝膠貼膏 10% 限帶狀皰疹患者。
41 注射用尤瑞克林 10% 限新發(fā)的急性中度缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)作48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，支付不超過(guò)21天。
42 烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑 10% 限中重度慢性阻塞性肺病。
43 茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊 10% 限中重度慢性阻塞性肺病。
44 注射用奧馬珠單抗 10% 限經(jīng)吸入型糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效吸入型β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)確診證據(jù)。
45 他氟前列素滴眼液 10%  
46 地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑 20% 限視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫患者，并應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線(xiàn)矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請(qǐng)需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付5支，每個(gè)年度最多支付2支。
47 阿柏西普眼內(nèi)注射液 20% 限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線(xiàn)矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請(qǐng)需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。
48 地拉羅司分?jǐn)?shù)片 10%  
49 釓特醇注射液 10%  
50 芪黃通秘軟膠囊 10%  
51 冬凌草滴丸 10% 限放療后急性咽炎的輕癥患者。
52 痰熱清膠囊 10%  
53 金花清感顆粒 10%  
54 麻芩消咳顆粒 10%  
55 射麻口服液 10%  
56 參烏益腎片 10% 限慢性腎衰竭患者。
57 芪黃顆粒 10%  
58 注射用益氣復(fù)脈(凍干) 10% 限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠心病心絞痛及冠心病所致左心功能不全I(xiàn)I-III級(jí)的患者，單次住院最多支付14天。
59 八味芪龍顆粒 10% 限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗塞）恢復(fù)期患者。
60 杜蛭丸 10% 限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者。
61 腦心安膠囊 10% 限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者。
62 芪丹通絡(luò)顆粒 10%  
63 芪芎通絡(luò)膠囊 10% 限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗塞）恢復(fù)期患者。
64 注射用丹參多酚酸 10% 限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
65 血必凈注射液 10% 限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者的急救搶救。
66 食道平散 10% 限中晚期食道癌所致食道狹窄梗阻的患者。
67 注射用雷替曲塞 10% 限氟尿嘧啶類(lèi)藥物不耐受的晚期結(jié)直腸癌患者。